感染性休克的症状,治疗,预防,检查

下面给广大网友带来的文章是关于呼吸内科相关的常见疾病信息，希望本篇文章能够帮您解决所遇到的健康方面问题、能够有所收获，那就是对公益健康知识网站长最大的肯定和鼓励，祝您身体健康！

感染性休克是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征,由它所引起的并发症对患者的生命构成极大的威胁。及时发现和正确治疗是感染性休克的关键。

1　呼吸窘迫综合征(RDS)

休克病人的肺血管阻力增加,动、静脉短路开放,肺泡毛细血管灌流量减少,毛细血管通透性增加,肺泡内大量渗出,肺泡表面活性物质分泌减少,肺顺应性减低,甚至引起肺不张。输液过量、高浓度氧吸入、DIC等均可促发RDS。临床上表现为进行性呼吸困难、呼吸增快且节律不齐、紫绀,吸氧不能缓解。偶闻呼吸音减低、捻发音或管状呼吸音。肺部X线检查可表现为点片状阴影或网状阴影。血气分析:氧分压小于50mmHg,二氧化碳分压大于50mmHg。

治疗及护理要点:早期解痉,休克恢复期严格控制液体入量。此外要加强呼吸道护理,重视肺泡通气量不足或肺不张的发生,适时应用辅助机械通气,合理用氧。在大量输血时,应采用微孔过滤器。①输液不宜过量,严密观察进出水量;②早期足量应用莨菪硷类药物及芬妥拉明、酚苄明等血管扩张剂;③清蛋白及利尿剂改善肺水肿;④肾上腺糖皮质激素的应用:糖皮质激素可中止白细胞的裂解,稳定溶酶体膜,且能抑制免疫球蛋白、补体等的作用而使溶酶体不再释放,同时可使血小板的破坏和五羟色胺的释放减少,又可稳定毛细血管壁、防止血小板红细胞凝集。因此主张短期大剂量使用激素治疗。因此类休克多伴有严重的感染,因此激素的应用,尤其大剂量激素的应用要更加慎重。⑤有条件的单位可采用呼气终末正压通气(PEEP),PEEP通过持续扩张气道、肺泡以增加功能残气量、减少肺内分流量,改善肺内动脉血氧分压,从而纠正低氧血症、改善肺顺应性,增加肺容量。

2　脑水肿

休克病人的脑血管内皮细胞与星形细胞因缺氧肿胀引起脑循环障碍、脑组织能量代谢障碍致钠泵功能障碍,引起脑水肿。临床表现为头痛呕吐、嗜睡、昏迷或反复惊厥、面色苍白或苍灰、呼吸心率均增快,眼底小动脉痉挛、肌张力增强,瞳孔大小不一致,光反应迟钝,最后瞳孔散大,眼球固定,行脑室或腰椎穿刺脑脊液压力高于200cmH2O。

治疗护理要点:①脱水:一般用20%甘露醇加呋塞咪。脱水疗法可直接消除或减轻脑水肿的病理改变,切断脑水肿的恶性循环。在脱水治疗中,应严格测量24h水出入量,维持液体负平衡,并密切观察病情变化。一旦发现意识改变、脉搏细弱、血压下降、心律不齐,应立即报告医生,及时给予相应的处理;②控制惊厥可改善脑缺血、减轻脑水肿。常用苯巴比妥等解痉剂,一般主张早用,当患者肌肉松弛时即可停用。注意给药不要过量。对昏迷抽搐者,可用舌钳将舌拖出,以保证呼吸道畅通,并做好气管插管的准备。

3　心功能障碍

当休克发展到一定阶段,动脉压特别是舒张压明显下降。冠状血管流量不足、缺氧酸中毒、高血钾、心肌抑制因子等均会影响心肌功能,导致心功能障碍。临床表现为心率增快(心衰严重时缓慢),第一心音低钝,心律不齐、肝脏进行性增大、静脉压与中心静脉压均高,呼吸增快、紫绀、脉细速。X线表现为心脏增大、肺部淤血。心电图示各种异常心律、根据程度不同分轻、重度心功能障碍。

治疗与护理要点:①减轻心脏负担,严重者须卧床休息。保持室内空气流通,周围环境要安静,保证患者有足够睡眠。对烦躁不安的病人,需仔细观察,必要时可给镇静剂;②洋地黄类药物:洋地黄类药物靠其正性肌力及负性心率作用增加心排血量,从而恢复心脏功能;③减轻心脏后负荷;④减轻心脏前负荷:限止钠盐合理使用利尿剂。

4　肾功能衰竭

休克早期,机体因应激而产生儿茶酚胺,使肾皮质血管痉挛,产生功能性少尿。如缺血时间延续,则肾小管因缺血缺氧发生坏死,间质水肿,从而无尿。最后导致急性肾功能衰竭。临床上表现为尿少或无尿。实验室检查发现尿比重固定或持续降低(尿比重在1.010左右)。尿常规检查可出现不同程度的红、白细胞、蛋白尿及各种管型尿。代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症亦是肾功能衰竭的表现。

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